2026年度 理学療法士国家試験 午後問119

解説

正解は3です。 第5腰髄（L5）レベルの二分脊椎では、股関節屈曲・内転筋や大腿四頭筋は保たれますが、仙髄支配の筋は弱くなります。 本例は装具なしで歩けるものの、バランスを崩しやすい状態です。 【選択肢別解説】 1：× 腸腰筋は主に上位腰髄（L1〜L3）支配で、L5レベルでは十分に機能しています。 歩行の側方の不安定性の主な原因ではないため、最優先ではありません。 2：× 大殿筋は主にL5〜S2支配で、L5レベルでは筋力がほとんど期待できません。 強化しても効果が出にくいため、最優先の対象にはなりません。 3：○ 中殿筋は上殿神経（L4〜S1）支配で、L5レベルでは筋力が残るものの弱くなりやすい筋です。 立脚期に骨盤を水平に保つ働きがあり、強化すると左右への動揺（Trendelenburg歩行）が減って歩行が安定します。 4：× 大腿四頭筋はL2〜L4支配で、L5レベルでは十分に機能しています。 膝の安定性はすでに保たれているため、最優先ではありません。 5：× 前脛骨筋はL4〜L5支配で、L5レベルでは比較的保たれています。 足関節の背屈は歩行に必要ですが、側方のバランスを安定させる効果は中殿筋より小さいです。 【ポイント】 二分脊椎のL5レベルでは、股関節伸展・外転と足関節底屈が弱く、動揺性の歩行になりやすいです。 残存する筋のうち、強化の効果が期待できる中殿筋を優先します。