2025年度 理学療法士国家試験 午前問16

解説

正解は2です。 同じ酸素投与量のまま、体位を背臥位から腹臥位に変えただけでPaO2（動脈血酸素分圧）が60 mmHgから100 mmHgへ改善しています。 COVID-19肺炎では背側の肺が虚脱しやすく、背臥位では換気されにくい部位に血流が多く流れます。 腹臥位にすると背側の肺が再開通し、換気と血流の釣り合いが良くなります。 【選択肢別解説】 1：× 肺拡散能は肺胞膜の性状と面積で決まり、体位を変えても短時間で大きくは変わりません。 PaO2改善の主因ではありません。 2：○ 腹臥位では背側肺の換気が改善し、血流は引き続き背側に多いため、換気血流比の不均等が是正されます。 これが腹臥位療法でPaO2が上がる主な機序です。 3：× 解剖学的死腔は気管・気管支など、ガス交換をしない導管部の容積です。 体位変換で大きく変わることはありません。 4：× 肺動静脈奇形は先天的な血管の構造異常です。 体位で生じたり消えたりするものではありません。 5：× 酸素投与量はどちらの体位でも10 L/分のマスクで同じです。 吸入気酸素濃度は変えていないので、改善の要因ではありません。 【ポイント】 腹臥位療法は、ARDS（急性呼吸窮迫症候群）などで背側の無気肺を減らし、酸素化を改善する目的で行われます。 低酸素血症の主な原因は、換気血流比不均等・シャント・拡散障害・肺胞低換気の4つです。