56 歳の男性。
身長 165 cm、体重 45 kg。
肺癌の外来化学療法の治療中であったが、 1週前から息苦しさがあり、呼吸困難が増悪したため緊急入院した。
精査の結果、両肺の癌性胸膜炎と診断され、胸部単純CTで両側胸水を認めた。
意識は清明。
心拍数 60/分、整。
血圧 102/78 mmHg。
呼吸数 20/分。
SpO2 95 %（room air）。
痰の喀出量が多く、頻回に努力性の咳嗽が出現し、安静時でも呼吸困難を訴えている。
理学療法の方針で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
両側の癌性胸膜炎で胸水があり、痰が多く、努力性の咳嗽を頻回に繰り返して安静時にも呼吸困難があります。
バイタルサインは比較的安定しており、理学療法を中止するほどの状態ではありません。
排痰を楽に行わせ、咳嗽による疲労を減らす方法の指導が優先されます。
【選択肢別解説】
1：× 背臥位では横隔膜が腹部内臓に押し上げられ、胸水も加わって呼吸困難が増しやすくなります。
安楽な体位は一般に座位やセミファウラー位です。
2：× 安静時にも呼吸困難がある状態で有酸素運動を行うと、呼吸困難をさらに悪化させます。
現時点では適しません。
3：× 意識清明で循環も保たれており、理学療法を中止する理由はありません。
排痰の援助や呼吸困難の軽減のための介入が必要です。
4：○ ハフィングは声門を開いたまま強く速く息を吐き出し、痰を中枢気道へ移動させる方法です。
強い咳嗽より体力の消耗が少なく、痰の多い本例に適しています。
5：× 口すぼめ呼吸は呼気時に気道内圧を高め、末梢気道の虚脱を防ぐ呼吸法です。
主にCOPDに用いる方法で、痰の喀出を助ける効果は乏しいです。
【ポイント】
ハフィングは咳嗽に比べ胸腔内圧の上昇が小さく、疲労や気道虚脱を起こしにくい排痰法です。
がん患者の呼吸リハビリテーションでは、体位の工夫と排痰援助で呼吸困難の軽減を図ります。