17 歳の男子。
2 か月前の体育の授業中に左膝の痛みに気付いたが、放置していた。
最近は歩行時の左膝の痛みが出現したため病院を受診した。
精査の結果、左大腿直筋の平滑筋肉腫と診断され、左大腿四頭筋の広範囲切除術が施行された。
術後の左膝の関節可動域は屈曲 120°、伸展 -10°でMMTは屈曲 4、伸展 3であった。
最も適切な補装具はどれか。
正答3
解説
正解は3です。
大腿四頭筋を広範囲に切除したため、膝伸展のMMTは3まで低下しています。
膝屈曲は120度と保たれ、足関節や股関節には問題が示されていません。
荷重時に膝を伸展位で支えきれず膝折れを起こす危険が主な問題であり、膝関節を支持する装具が適します。
【選択肢別解説】
1：× 車椅子は歩行が困難な場合の移動手段です。
本例は膝の支持を補えば歩行が見込めるため、最も適切とはいえません。
2：× PTB式免荷装具は膝蓋腱部で体重を受け、下腿や足部を免荷する装具です。
膝伸展筋力の低下による膝折れの対策にはなりません。
3：○ 両側金属支柱付膝装具は、膝関節の左右に支柱を持ち膝の動きを制御します。
膝伸展筋力低下による膝折れを防ぎ、問題が膝に限られる本例に適します。
4：× 短下肢装具は足関節を制御する装具です。
足関節に問題はなく、膝の支持が主目的の本例には合いません。
5：× 長下肢装具は股関節以下の下肢全体を支持する装具です。
膝以外の関節は保たれており、制限が過剰になります。
【ポイント】
装具は、障害のある関節を必要最小限の範囲で制御するものを選ぶのが原則です。
膝伸展筋力の低下が単独であれば膝装具、足関節の制御も必要なら長下肢装具を検討します。