2024年度 理学療法士国家試験 午後問116

解説

正解は5です。 心電図（別冊No. 4）では、P波を伴う幅の狭いQRS波が基本調律として並んでいます。 その中に、P波が先行せず早いタイミングで出現する、幅が広く背の高いQRS波が繰り返し混じっています。 この幅広いQRS波はT波がQRSと逆向きで、正常な拍とは形が明らかに異なります。 心室から異所性に興奮が起こる心室期外収縮の所見です。 【選択肢別解説】 1：× 心房細動ではP波が消え、細かく不規則な基線の揺れ（f波）がみられます。 RR間隔は全体に不規則で、本例のように明瞭なP波は出ません。 2：× 心房粗動では基線が鋸の歯のように規則的に揺れる粗動波（F波）がみられます。 本例には粗動波はありません。 3：× 房室ブロックはPQ時間の延長やQRS波の脱落が特徴です。 本例は幅広いQRS波が早期に割り込む所見で、伝導の途絶ではありません。 4：× 心室細動ではQRS波もT波も判別できない不規則な波形が続きます。 本例は基本調律が保たれており、心室細動ではありません。 5：○ 正常な拍の間に、幅広く変形したQRS波が早期に出現しています。 これは心室期外収縮で、一部は正常拍と交互に出現しています。 【ポイント】 心室期外収縮は「P波がない・早く出る・幅の広いQRS」が三つの手がかりです。 多発や連発、多形性の場合は運動療法の中止や医師への報告を検討します。