51 歳の女性。
突然の意識障害で急性期病院に搬入された。
意識レベルはJCSⅢ-200。
血圧 182/102 mmHg。
心拍数 72/分。
項部硬直は陽性。
発症時の頭部CT（別冊No. 1）を別に示す。
その後、急性期病院で 2 週間の保存的治療を受け、回復期リハビリテーション病院に転院した。
転院後、徐々に自発性低下、行動異常および頻回な転倒を認めた。
転院してから約 2 週後の頭部 CT（別冊No. 2）を別に示す。
考えられる他の特徴的な症状はどれか。
正答5
解説
正解は5です。
前問のくも膜下出血の患者で、発症から数週後に自発性低下、行動異常、転倒が出ています。
別冊No. 2のCTでは、両側の側脳室が前角から後角まで大きく拡大しています。
一方で脳溝の開大は目立たず、脳萎縮ではなく水頭症による脳室拡大と読み取れます。
くも膜下出血後に髄液の吸収が障害されて起こる正常圧水頭症（続発性）が考えられます。
【選択肢別解説】
1：× 下痢は正常圧水頭症の症状ではありません。
消化器症状は本症の特徴に含まれません。
2：× 発熱は感染症や中枢性発熱でみられる症状です。
正常圧水頭症の三徴には含まれません。
3：× 血圧上昇は正常圧水頭症の特徴ではありません。
急激な頭蓋内圧亢進ならクッシング現象で起こりえますが、本症は頭蓋内圧が正常範囲です。
4：× 視野障害は後頭葉の病変や視神経・視交叉の障害で起こります。
正常圧水頭症の三徴には含まれません。
5：○ 正常圧水頭症の三徴は歩行障害、認知機能障害、尿失禁（排尿障害）です。
本例は転倒と自発性低下があり、排尿障害も伴うと考えられます。
【ポイント】
くも膜下出血の発症後、数週から数か月で起こる続発性の正常圧水頭症は回復期でよく問題になります。
三徴が出たら脳室拡大を確認し、髄液シャント術で改善が期待できることを覚えておきましょう。