51 歳の女性。
突然の意識障害で急性期病院に搬入された。
意識レベルはJCSⅢ-200。
血圧 182/102 mmHg。
心拍数 72/分。
項部硬直は陽性。
発症時の頭部CT（別冊No. 1）を別に示す。
この患者で疑う疾患はどれか。
正答4
解説
正解は4です。
突然の意識障害、著しい血圧上昇、項部硬直という経過は、くも膜下出血を強く疑わせます。
頭部CT（別冊No. 1）では、鞍上部の脳底槽が五角形状に白く（高吸収域に）写っています。
両側のシルビウス裂と前方の大脳縦裂にも高吸収域が広がっています。
脳槽や脳溝に血液が入り込んだ所見で、くも膜下出血に特徴的です。
【選択肢別解説】
1：× 髄膜炎でも項部硬直は出ますが、発熱や頭痛が数日かけて進むのが一般的です。
CTで脳槽に高吸収域は生じません。
2：× 脳腫瘍は症状が徐々に進行するのが一般的です。
CTでは腫瘤性病変と周囲の浮腫がみられ、脳槽の高吸収域とは異なります。
3：× 脳膿瘍は発熱などの感染徴候を伴います。
CTでは輪状の造影効果をもつ腫瘤として写り、脳槽が白くなる所見ではありません。
4：○ 突然発症の意識障害と項部硬直に加え、脳底槽からシルビウス裂へ広がる高吸収域があり、くも膜下出血と判断できます。
5：× 急性硬膜下血腫は頭部外傷後に起こります。
CTでは頭蓋骨の内側に沿う三日月型の高吸収域が特徴です。
【ポイント】
くも膜下出血のCTは「脳底槽のペンタゴン（五角形）が白く見える」と覚えます。
原因の多くは脳動脈瘤の破裂で、項部硬直などの髄膜刺激症状を伴います。