2024年度 理学療法士国家試験 午前問18

解説

正解は3です。 左片麻痺の患者が立位で重心を麻痺側（左）へ偏らせ、平行棒に骨盤を寄りかからせています。 自分の身体が傾いていることに気づきにくい状態と考えられます。 改善には、外から押して直すのではなく、患者自身が傾きを認識して修正できるようにする方法が有効です。 【選択肢別解説】 1：× 骨盤を他動的に右へ押すと、押された方向と逆に体を押し返す反応を誘発しやすくなります。 また、患者が自分で傾きに気づいて修正する学習にはつながりません。 2：× 右上肢で前方へリーチしても、重心は前方へ移るだけで、左右の偏りは修正されません。 非麻痺側へ重心を移すには、右側方へのリーチなどの課題が必要です。 3：○ 前方の鏡で自分の姿勢を見ると、身体が左へ傾いていることを視覚的に確認できます。 視覚情報を手がかりに、患者自身が正中位へ修正する練習ができます。 4：× 膝装具は、立脚時の膝折れや反張膝を防ぐために用います。 重心の左右の偏りや、平行棒への寄りかかりを改善する方法ではありません。 5：× レイミステ現象は、非麻痺側の股関節の内転・外転に抵抗をかけると、麻痺側の下肢に同じ方向の運動が起こる連合反応です。 連合反応で股関節内転筋を強化しても、左右の重心の偏りは改善しません。 【ポイント】 体の傾きに気づかない患者には、鏡や垂直の目印などの視覚的フィードバックを用いて、自分で正中位を見つけさせます。 他動的に押して修正すると、押し返しが強まることがある点に注意しましょう。