2024年度 理学療法士国家試験 午前問17

解説

正解は3です。 術後エックス線写真の正面像と側面像では、踵骨の底面から距骨を通って脛骨の髄腔へ太い髄内釘が挿入されています。 釘は脛骨側と踵骨側で横止めスクリューにより固定されています。 これは足関節（距腿関節）と距骨下関節をまとめて固定する、髄内釘による関節固定術の像です。 固定した関節は動かなくなるため、隣接する膝関節などの機能を保つことが理学療法の要点になります。 【選択肢別解説】 1：× 関節固定術の直後は、まだ骨癒合が得られていません。 荷重は術直後からではなく、骨癒合の経過をみながら免荷から部分荷重へと段階的に進めます。 2：× 電磁波療法（極超短波など）は、金属の内固定材がある部位では過熱による熱傷の危険があり禁忌です。 3：○ 足関節が固定されると、歩行や立ち座りで膝関節や股関節への負担が増えます。 術後の安静で膝関節が拘縮すると歩行の再獲得が難しくなるため、膝関節の可動域練習を積極的に行います。 4：× 足指は固定されていないため、外固定中から早期に足指の運動を開始します。 浮腫の軽減や拘縮の予防のためにも、外固定が外れるまで待つ必要はありません。 5：× 本術式では足関節自体を固定しているため、足関節の動きを制御する短下肢装具を一律に骨癒合まで使う必要はありません。 骨癒合までは、荷重量の調整と術者の指示による外固定で保護します。 【ポイント】 関節固定術の後は、固定した関節そのものではなく、隣接関節の可動域と筋力を保つことが重要です。 金属の内固定材がある部位には極超短波などの電磁波療法を行いません。