2024年度 理学療法士国家試験 午前問16

解説

正解は4です。 周産期の頭蓋内出血を背景とする脳性麻痺で、筋緊張が変動し上肢にアテトーゼ様の運動があることから、アテトーゼ型が考えられます。 頸定が10か月、寝返りが1歳2か月と運動発達が遅れ、両上肢で支えて座位が1分程度しか保てません。 現時点で必要なのは、安定した座位を保ち、上肢や頭部を使いやすくする補装具です。 【選択肢別解説】 1：× 歩行器は、立位をとり下肢を交互に動かせる段階で使います。 座位も上肢の支えがないと保てない現段階では、使用は早すぎます。 2：× 靴型装具は、立位や歩行時の足部の変形や不安定性に対して用います。 本症例はまだ立位・歩行の段階に達していません。 3：× 電動車椅子は、操作のための理解力や安定した座位が必要です。 2歳で座位も不安定な現時点では、まず座位を保つことが優先です。 4：○ 座位保持装置は、体幹や骨盤を支えて安定した座位をつくる補装具です。 姿勢が安定すると、不随意運動が抑えられて上肢や頭部を使いやすくなり、食事や遊びなどの活動につながります。 5：× 普通型車椅子は、自分で駆動するために上肢の機能と座位の安定が必要です。 アテトーゼ様運動があり座位も不安定な本症例には適しません。 【ポイント】 アテトーゼ型脳性麻痺では、不随意運動と姿勢の不安定さが ADL を妨げます。 座位保持装置で姿勢を安定させることは、上肢機能や摂食の改善にもつながる基本的な支援です。