46 歳の男性。
右中葉肺がん。
入院して化学療法と放射線療法を行い、来月に胸腔鏡下肺部分切除術を予定している。
6 分間歩行距離は 560 m で、経皮的動脈血酸素飽和度は 95 % 以上に保たれ、ADL は全て自立している。
正しいのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
6分間歩行距離560mと運動耐容能は保たれており、ADLも自立しています。
肺切除術を控えた患者の周術期呼吸リハビリテーションの原則を問う問題です。
【選択肢別解説】
1：○ 術後は創部痛で咳が出しにくく、痰がたまって肺炎や無気肺を起こしやすくなります。
術前から創部を押さえる咳嗽やハフィングを練習しておくと、術後の排痰に役立ちます。
2：× 術前に練習するのは、横隔膜を使う腹式呼吸や深呼吸です。
上部胸式呼吸は呼吸補助筋に頼る効率の悪い呼吸で、練習する対象ではありません。
3：× 術前の安静は筋力や体力の低下を招きます。
術前は運動療法で運動耐容能を維持・向上させます。
4：× 術後は翌日から離床と歩行を進める早期離床が原則です。
1週間ベッド上で体位排痰法を中心に行うと、合併症や廃用が増えます。
5：× 修正Borg指数の2は「弱い」運動強度です。
術前の体力が保たれたこの患者では、術後3か月には中等度（3〜4程度）の運動へ進めます。
【ポイント】
周術期の呼吸リハビリテーションは、術前の呼吸練習・咳嗽練習・体力づくりと、術後の早期離床が柱です。