2023年度 理学療法士国家試験 午前問18

解説

正解は4です。 本例はCOPD（慢性閉塞性肺疾患）によるⅡ型呼吸不全で、在宅酸素療法を受けています。 Ⅱ型呼吸不全は低酸素血症に高二酸化炭素血症を伴う状態です。 患者指導では、自己管理能力を高め、増悪を早く見つけて対処できるようにすることが重要です。 【選択肢別解説】 1：× 上肢を挙上する動作は呼吸補助筋の働きを妨げ、呼吸困難を強めます。 挙上動作は反復させるのではなく、呼吸に合わせてゆっくり行うよう指導します。 2：× 口すぼめ呼吸は、呼気時に口をすぼめて気道内圧を高め、気道の虚脱を防ぐ方法です。 延長させるのは吸気時間ではなく呼気時間です。 3：× Ⅱ型呼吸不全では、酸素を増やしすぎるとCO2ナルコーシス（二酸化炭素の蓄積による意識障害）を起こす危険があります。 酸素流量は医師の指示に従い、自己判断で増やさないよう指導します。 4：○ 体調や呼吸器症状を日誌に記録すると、増悪の兆候を早く見つけられます。 記録をもとに生活指導を行うことは、自己管理を支える適切な方法です。 5：× リラクセーションの主な目的は、呼吸補助筋の過剰な緊張を和らげ、呼吸仕事量を減らすことです。 心理的なリラックスが主目的ではありません。 【ポイント】 COPDの患者教育では、口すぼめ呼吸（呼気延長）、動作と呼吸の同調、増悪時の行動計画、日誌による自己管理が柱です。 Ⅱ型呼吸不全では、酸素流量の自己調整によるCO2ナルコーシスに特に注意します。