72 歳の女性。
心原性脳梗塞。
入院時、血圧 145/78 mmHg、心拍数 102/分、GCS E4V5M6、Brunnstrom 法ステージ左上肢Ⅱ、左下肢Ⅱ、左上下肢筋緊張低下。
入院時の MRI(別冊No. 1)を別に示す。
翌日に理学療法を行う場合、離床練習を中止すべき所見はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
MRI拡散強調画像では、右側頭葉の皮質から皮質下にかけて高信号域があり、右中大脳動脈領域の急性期梗塞と考えられます。
脳梗塞急性期の離床では、意識レベルの低下や神経症状の増悪が最も重要な中止所見です。
【選択肢別解説】
1：× 入院時102/分から105/分への変化はわずかです。
一般的な中止の目安（安静時120/分以上など）にも達していません。
2：○ GCSが入院時のE4V5M6（15点）からE2V2M5（9点）へ低下しています。
出血性梗塞や脳浮腫の進行が疑われるため、離床を中止して医師に報告します。
3：× 収縮期血圧160 mmHgは、脳梗塞急性期では許容される範囲です。
離床の中止基準として用いられる収縮期200 mmHg以上などには該当しません。
4：× 発症初期の弛緩性麻痺から筋緊張がやや高まるのは、回復過程でみられる変化です。
離床を中止する理由にはなりません。
5：× Brunnstrom法ステージがⅡからⅢへ上がるのは運動麻痺の改善を示します。
離床を中止する所見ではありません。
【ポイント】
心原性脳塞栓症は出血性梗塞を起こしやすく、急性期には意識レベルと麻痺の増悪を毎回確認します。
GCS（Glasgow Coma Scale）の合計点が低下したら、その日の離床は中止するのが原則です。