85歳の女性。
自宅仏壇のろうそくの火が右袖に引火し、右前腕から前胸部および顔面にⅢ度5%とⅡ度15%の熱傷および気道熱傷を受傷した。
受傷翌日に前胸部から右前腕前面にかけて植皮術を実施した。
術後早期から開始する理学療法として正しいのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
右前腕から前胸部にかけての熱傷に植皮術を行った直後の患者です。
植皮部の瘢痕は縮もうとするため、皮膚が伸ばされる向きに関節を保持する「拘縮予防の肢位」をとります。
前胸部から腋窩にかけての植皮では、肩関節を外転位に保つことが基本です。
【選択肢別解説】
1：× squeezingは胸郭を手で圧迫して排痰を促す手技です。
前胸部の植皮直後は、生着前の植皮片がずれるおそれがあるため、植皮部への圧迫は避けます。
2：× 前腕の前面に植皮した場合は、その面の皮膚が伸びる回外位に保持します。
最大回内位では前面の瘢痕が縮み、拘縮を招きます。
3：○ 前胸部から腋窩の瘢痕は、肩の内転拘縮を起こしやすくなります。
肩関節を外転位に保持することで拘縮を予防できます。
4：× 植皮部の関節は生着までの数日間は安静にしますが、筋力増強運動そのものを禁止する必要はありません。
植皮部以外の部位では、廃用予防のため早期から運動を行います。
5：× 下肢に熱傷はないため、全身状態が許せば起立や歩行を行えます。
早期離床は廃用症候群の予防に重要です。
【ポイント】
熱傷の拘縮予防肢位は、頸部は伸展、肩は外転、肘は伸展、前腕は回外、手は手関節背屈・MP関節屈曲・IP関節伸展が基本です。
植皮直後は、植皮片の生着まで植皮部の固定と安静を守ります。