32歳の女性。
2週前に上気道炎を発症し、5日前から四肢末端の異常感覚を自覚した。
その後、徐々に四肢の脱力を認めた。
Guillain-Barré症候群と診断され、直ちにγ-グロブリン大量静注療法を開始した。
入院時の四肢筋力はMMTで段階4であったが、入院2日後には顔面筋麻痺と構音・嚥下障害が出現し、翌日には痰が多く呼吸困難が出現したため、気管挿管され人工呼吸器管理となった。
四肢筋力は近位筋で段階1、その他は段階2〜3に低下している。
現時点で優先される治療はどれか。
正答5
解説
正解は5です。
Guillain-Barré症候群が急速に進行し、球麻痺と呼吸筋麻痺で人工呼吸器管理となった急性期の患者です。
痰が多く、咳嗽も弱いため、痰の貯留による無気肺や肺炎の危険が高い状態です。
この時期は呼吸器合併症の予防が最優先です。
【選択肢別解説】
1：× 機能的電気刺激は、中枢性麻痺で筋を収縮させて動作を補う方法です。
末梢神経が障害されたGuillain-Barré症候群の急性期には適しません。
2：× 筋力が低下し続けている時期に筋力増強運動を行うと、過用性の筋力低下を招くおそれがあります。
急性期は良肢位保持と関節可動域運動を中心に行います。
3：× 症状が進行し、人工呼吸器を使用している不安定な時期です。
自律神経障害による血圧変動もあるため、座位練習を優先する段階ではありません。
4：× 呼吸筋麻痺が進行している時期に、自発呼吸練習で人工呼吸器から離脱を図るのは時期尚早です。
症状が回復期に入ってから行います。
5：○ 痰が多く自力で出せないため、体位排痰法などで気道内の分泌物を除去します。
無気肺や人工呼吸器関連肺炎を予防するため、現時点で最も優先されます。
【ポイント】
Guillain-Barré症候群の急性期は、呼吸管理と合併症の予防、良肢位保持が中心です。
回復期には、過用に注意しながら低負荷の筋力増強運動を始めます。