75歳の女性。
Parkinson病。
Hoehn & Yahrの重症度分類ステージⅣ。
歩行時に小刻み歩行、突進現象、すくみ足が出現する。
歩行練習として適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
Parkinson病の歩行障害では、狭い場所や方向転換、目標物の手前ですくみ足が出やすくなります。
突進現象は、前かがみの姿勢で歩幅が小さくなり、止まれずに加速してしまう現象です。
歩行練習では、すくみ足を誘発しにくい環境と、視覚や聴覚の手がかりを利用します。
【選択肢別解説】
1：× 速く歩くよう求めると、歩幅が小さいまま歩行が加速し、突進現象を助長します。
大きな歩幅でゆっくり歩くことを意識させます。
2：○ すくみ足は、ドアの出入口や狭い通路で起こりやすくなります。
広い場所での歩行は誘発要因が少なく、ステージⅣの患者の練習に適しています。
3：× 床の一本線の上を歩くと支持基底面が狭くなり、バランスを崩しやすくなります。
有効な視覚的手がかりは、進行方向と直角に引いた横線をまたぐ方法です。
4：× 目標地点の手前を注視すると、目標に近づいたところで、すくみ足が出やすくなります。
視線は遠くに向け、姿勢を起こして歩くよう指導します。
5：× お盆にコップを載せて運ぶのは、歩行と別の課題を同時に行う二重課題です。
Parkinson病では二重課題ですくみ足や転倒が増えるため、この段階の練習には適しません。
【ポイント】
Parkinson病の歩行には、床の横線・メトロノームの音・号令などの外的手がかり（キュー）が有効です。
すくみ足は、狭い場所・方向転換・歩き始め・二重課題で起こりやすくなります。