70歳の男性。
脳梗塞による左片麻痺。
Brunnstrom法ステージは下肢Ⅲ。
関節可動域制限はない。
ダブルクレンザック足継手付き両側金属支柱型短下肢装具を用いて歩行練習を実施している。
足継手を背屈0〜20度で可動するように設定すると左立脚中期に膝折れが出現した。
装具の調整で正しいのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
立脚中期の膝折れは、足関節背屈が大きく許されて下腿が前方へ倒れ過ぎ、膝に屈曲モーメントが生じるために起こります。
短下肢装具の足継手で背屈を制限すると下腿の前傾が抑えられ、膝を伸展させる方向の力が得られます。
【選択肢別解説】
1：○ 背屈の可動範囲を0〜5度に制限すると、立脚中期の下腿の前傾が抑えられます。
膝への屈曲モーメントが減り、膝折れを防ぐことができます。
2：× スウェーデン式膝装具は膝の過伸展を防ぐ装具で、反張膝に用います。
膝折れに対する調整ではありません。
3：× Tストラップは足部の内反や外反を矯正する付属品です。
前後方向の膝折れには効果がありません。
4：× 外側ウェッジは足底の外側を高くして、内反膝などで膝の内側にかかる負荷を減らすためのものです。
膝折れの対策にはなりません。
5：× 装具の踵を高くすると下腿が前方に傾きやすくなります。
膝の屈曲モーメントが増えるため、膝折れはかえって悪化します。
【ポイント】
足継手の調整は「背屈制限で膝折れ防止、底屈制限で反張膝防止」と覚えます。
ダブルクレンザック足継手は前後のロッドで背屈・底屈それぞれの範囲を調整できます。