55歳の男性。
トラックの荷台（2m）から転落して受傷した。
来院時の足関節エックス線単純写真（別冊No.3Ａ）及び冠状断CTとCTの模式図（別冊No.3Ｂ）を別に示す。
保存的に加療したとき、今後最も起こりやすい合併症はどれか。
正答4
解説
正解は4です。
高所からの転落で生じた骨折の画像から、保存療法後の合併症を予測する問題です。
Aのエックス線側面像では踵骨がつぶれて扁平になり、距骨下関節の関節面が不整です。
Bの冠状断CTでは、距骨の下にある踵骨が複数の骨片に割れ、関節面が陥没しています。
踵骨の関節内骨折で、関節面の段差が残りやすい骨折です。
【選択肢別解説】
1：× 凹足は土踏まずが高くなる変形で、神経筋疾患などで生じます。
踵骨骨折ではむしろ踵骨がつぶれて扁平足になります。
2：× 踵足は足関節が背屈位をとる変形で、下腿三頭筋の麻痺などで生じます。
踵骨骨折の典型的な合併症ではありません。
3：× 内反尖足は脳卒中の痙縮や腓骨神経麻痺などで生じる変形です。
踵骨骨折の合併症としては一般的ではありません。
4：○ 変形性関節症が最も起こりやすい合併症です。
関節面の陥没や段差が残ると、距骨下関節の軟骨がすり減り、外傷後の変形性関節症による痛みが長く続きます。
5：× 無腐性骨壊死は、大腿骨頭や距骨など血流が乏しい骨で起こりやすい合併症です。
血流の豊富な踵骨では起こりにくいです。
【ポイント】
高所からの転落で踵から着地すると、踵骨骨折が起こりやすくなります。
踵骨骨折ではBöhler角の減少、扁平足、距骨下関節の変形性関節症が重要です。