2017年度 理学療法士国家試験 午前問12

解説

正解は5です。 嚥下障害の患者の胸部エックス線写真から、身体所見を予測する問題です。 写真では右下肺野の心陰影に接する部分に、境界不明瞭な浸潤影がみられます。 嚥下障害があり、右主気管支は左より太く垂直に近いので、誤嚥性肺炎が考えられます。 【選択肢別解説】 1：× 胸痛は胸膜炎や気胸、心疾患などでみられます。 高齢者の誤嚥性肺炎では典型的な所見ではありません。 2：× 肺炎では痰を伴う湿性咳嗽が出やすいです。 乾性咳嗽は間質性肺炎などの特徴です。 3：× 頸静脈怒張は、右心不全などで静脈圧が上がったときの所見です。 肺炎の所見ではありません。 4：× 鼓音は、気胸のように空気が多い部位の打診音です。 浸潤影のある肺では含気が減るので、鼓音ではなく濁音になります。 5：○ 水泡音（coarse crackles）は、気道内の分泌物を空気が通るときに生じる断続性の副雑音です。 肺炎の部位である右胸部で聴取されると予想されます。 【ポイント】 誤嚥性肺炎は右下葉に起こりやすいです。 浸潤影の部位は打診で濁音、聴診で水泡音と結びつけて覚えます。