78歳の女性。
布団を持ち上げようとした際、背部から腹部への強い帯状痛を生じ、寝返りも困難となったため入院となった。
入院時のエックス線写真（別冊No. 3Ａ）と MRI（別冊No. 3Ｂ）とを別に示す。
この患者の病態はどれか。
２つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・5
解説
正解は1と5です。
高齢女性が軽い動作で背部痛を生じた経過と、画像所見から病態を判断する問題です。
エックス線写真（側面像）では、胸腰椎の椎体の骨陰影が全体に薄く、骨梁が粗く見えます。
MRI（矢状断）では、複数の椎体が楔状に扁平化し、中位胸椎の椎体内に信号変化がみられます。
これは骨粗鬆症を背景とした椎体の圧迫骨折の所見です。
【選択肢別解説】
1：○ 高齢女性で骨陰影が全体に低下しており、軽微な外力で骨折しているので、骨粗鬆症が背景にあると判断できます。
2：× 脊椎分離症は、椎弓の関節突起間部の疲労骨折です。
主に若年のスポーツ選手の腰椎にみられ、椎体の扁平化は生じません。
3：× 脊柱管狭窄症は、脊柱管が狭くなり馬尾や神経根が圧迫される病態です。
間欠性跛行が典型で、急な帯状痛の原因ではありません。
4：× 椎間板ヘルニアは、髄核が後方へ突出して神経を圧迫する病態です。
画像では椎間板の突出ではなく、椎体の変形が主体です。
5：○ 布団を持ち上げる程度の動作で発症し、MRI で椎体が楔状につぶれているので、脊椎椎体圧迫骨折と判断できます。
帯状痛は胸神経の刺激による症状です。
【ポイント】
骨粗鬆症の三大骨折は、脊椎椎体圧迫骨折、大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折です。
MRI で椎体の信号変化があれば新しい骨折を疑います。