2017年度 理学療法士国家試験 午前問8

解説

正解は4です。 関節リウマチの Steinbrocker 分類は、エックス線所見による病期（ステージ）と、生活機能による機能障害度（クラス）からなります。 両手のエックス線写真では、手根骨どうしが癒合して関節裂隙が消え、骨性強直がみられます。 中手指節関節の亜脱臼や指の尺側偏位など、高度の変形もあります。 【選択肢別解説】 1：× ステージⅡは骨粗鬆化と軽度の軟骨下骨の破壊があるが、関節変形はない段階です。 本例の高度な破壊と強直とは合いません。 2：× クラスⅢは本例の生活機能に合いますが、ステージⅢは骨と軟骨の破壊や亜脱臼がありながら強直はない段階です。 本例では手根骨の骨性強直があるのでステージⅣです。 3：× ステージⅢは上記のとおり本例に合いません。 クラスⅣは寝たきりや車椅子生活で、身の回りのこともほとんどできない段階です。 4：○ 手根骨の骨性強直があるのでステージⅣです。 身の回りのことはできるが仕事はできないので、クラスⅢに該当します。 5：× ステージⅣは合っていますが、本例は身の回りのことができるので、クラスⅣではなくクラスⅢです。 【ポイント】 ステージの決め手は、Ⅲが亜脱臼・変形、Ⅳが線維性または骨性強直です。 クラスはⅡが通常の活動可能、Ⅲが身の回りのみ可能、Ⅳが身の回りもほぼ不能です。