2016年度 理学療法士国家試験 午後問106

解説

正解は1です。 腰痛とともに、右殿部から大腿前面にかけてのしびれと下肢筋力低下が進んでいます。 大腿前面の感覚障害は、上位腰椎の神経根（第2〜4腰神経）や大腿神経の障害を示します。 この神経を伸張する大腿神経伸張テスト（FNST）が適切です。 【選択肢別解説】 1：○ 図1は腹臥位で膝関節を屈曲させ、検者が大腿を持ち上げて股関節を伸展させています。 これは大腿神経伸張テストで、大腿前面に放散痛やしびれが出れば陽性です。 上位腰椎の椎間板ヘルニアなどの評価に用います。 2：× 図2は膝の外側に手を当て、足関節部を外側へ押して膝に外反力を加える外反ストレステストです。 膝の内側側副靱帯損傷を調べる検査で、神経根の障害は評価できません。 3：× 図3は側臥位で上側の下肢を伸展・外転位から下ろしていく Ober テストです。 腸脛靱帯や大腿筋膜張筋の短縮を調べる検査で、本症例の神経症状とは関係しません。 4：× 図4は背臥位で股関節を屈曲・外転・外旋させ、膝を下方へ押す Patrick テストです。 股関節や仙腸関節の病変を調べる検査であり、神経根の評価には用いません。 5：× 図5は背臥位で一側の股関節と膝関節を深く屈曲させ、検者がもう一方の手で反対側の大腿に触れています。 これは反対側の大腿が台から浮くかをみる Thomas テストの操作です。 股関節の屈曲拘縮を調べる検査で、大腿前面の神経症状を誘発する検査ではありません。 【ポイント】 下肢後面の症状（坐骨神経領域、第5腰神経・第1仙骨神経）にはSLRテスト、大腿前面の症状（大腿神経領域）にはFNSTを選びます。 しびれの分布から障害されている神経根を推定する習慣をつけましょう。