2016年度 理学療法士国家試験 午前問9

解説

正解は2です。 左下肢痛を訴える患者の腰椎MRIで、障害された神経根の症状を推定する問題です。 矢状断像では、最下位の腰仙椎間（L5/S1）の椎間板が後方の脊柱管へ突出しています。 水平断像ではその高位で硬膜管が圧排されています。 症状が左下肢にあることから、左側の神経根の障害と考えます。 【選択肢別解説】 1：× 下腿内側の感覚はL4神経根の支配で、L3/4椎間板ヘルニアなどで障害されます。 本例のL5/S1の病変では通常みられません。 2：○ L5/S1椎間板ヘルニアではS1神経根が障害され、足部外側から足底の感覚が低下します。 仮にL4/5の病変でL5神経根が障害されても、足背の感覚が低下します。 いずれも左足部の感覚障害として現れるため、本例にみられる所見です。 3：× 大腿四頭筋はL2〜L4神経根の支配で、上位腰椎の病変で筋力が低下します。 本例のような下位腰椎の病変ではみられません。 4：× 下腿外側はL5神経根の支配ですが、症状は左側に出ています。 右側に感覚障害が出る理由はありません。 5：× 長母指伸筋はL5神経根の支配ですが、症状は左側に出ています。 右の長母指伸筋に筋力低下が出る理由はありません。 【ポイント】 腰椎椎間板ヘルニアは、原則として1つ下の神経根を障害します。 L4/5ならL5、L5/S1ならS1で、S1障害ではアキレス腱反射の低下も伴います。