62 歳の男性。
5 年前に脊髄小脳変性症と診断され、徐々に歩行障害が進行している。
体幹失調が顕著で、下肢には協調運動障害があるが筋力は保たれている。
歩隔をやや広くすることで左右方向は安定しているが、前後方向への振り子様の歩容がみられる。
最近になって自力歩行が困難となり、理学療法で歩行器を用いた歩行を練習している。
この患者の歩行器に工夫すべき点で適切なのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
脊髄小脳変性症で体幹失調が強く、左右方向は歩隔を広げて安定していますが、前後方向に振り子のように揺れる歩容です。
前後の動揺を抑えて歩行器を安定して使うための工夫を問う問題です。
【選択肢別解説】
1：× サドル付型歩行器は、サドルにまたがって体重を支えるもので、下肢で体重を支えにくい人に使います。
本例は下肢の筋力が保たれており、前後の動揺を抑える目的にも合いません。
2：× ピックアップ型歩行器は、持ち上げて前へ置く操作が必要です。
持ち上げるたびに支持が失われるため、失調のある人ではかえって不安定になります。
3：× 失調のある人では、軽い歩行器は振り回されて安定しません。
むしろ重さのある歩行器や重錘を付けたものが、動揺を抑えるのに役立ちます。
4：× 本例は左右方向がすでに安定しており、問題は前後方向の動揺です。
側方に重錘を付けても前後の動揺を抑える効果は小さいです。
5：○ 前腕で支持する歩行器（前腕支持型）にすると、支持面が広がり、体幹を前腕と歩行器にあずけて安定させやすくなります。
重心も低く保たれるため、前後方向の振り子様の動揺を抑えられます。
【ポイント】
運動失調の歩行補助では、重さのある歩行器、前腕支持、重錘負荷などで動揺を抑えます。
ピックアップ型や軽量のものは失調には向きません。