62歳、男性。
無職。
糖尿病腎症。
身長 165 cm、体重 63 kg、目標体重 60 kg。
血圧 148/92 mmHg。
空腹時の血液検査値は、血糖 151 mg/dL、HbA1c 8.4％、尿素窒素 38 mg/dL、クレアチニン 1.3 mg/dL、eGFR 45 mL/分/1.73 m2、カリウム 5.7 mEq/L。
尿アルブミン /クレアチニン比 350 mg/gCr。
この患者の１日当たりの目標栄養量として、最も適当なのはどれか。
１つ選べ。
正答5
解説
正解は5です。
糖尿病性腎症で、eGFR 45mL/分/1.73m2（CKDステージG3a）、尿アルブミン/クレアチニン比350mg/gCr（顕性アルブミン尿）の患者です。
カリウム5.7mEq/Lと高カリウム血症があり、血圧も148/92mmHgと高い状態です。
【計算】
目標体重60kgを用います。
エネルギー（25〜30kcal/kg目標体重）＝60×25〜30＝1,500〜1,800kcal/日
たんぱく質（0.8〜1.0g/kg目標体重）＝60×0.8〜1.0＝48〜60g/日
【選択肢別解説】
1：× 無職で身体活動量は多くないと考えられ、エネルギーは1,500〜1,800kcal/日程度が目安です。
2,200kcalは多すぎ、HbA1c 8.4％の血糖コントロールをさらに悪化させます。
2：× このステージのたんぱく質は、0.8〜1.0g/kg目標体重/日程度が目安で、約48〜60gです。
30gは0.5g/kgに相当し、制限が厳しすぎて低栄養を招くおそれがあります。
3：× 脂肪20gは、1,600kcalの約11％Eにすぎず、少なすぎます。
脂肪を極端に減らすと、必要なエネルギーの確保が難しくなります。
4：× 糖尿病性腎症やCKDでは、高血圧の改善と腎保護のため、食塩は6g/日未満とします。
7.5g/日は多すぎます。
5：○ 血清カリウムが5.7mEq/Lと高値のため、カリウムの制限が必要です。
2,000mg/日以下を目安とし、1,800mg/日は適切な設定です。
野菜や芋類はゆでこぼすなどして、カリウムを減らす工夫をします。
【ポイント】
CKDのカリウム制限は、ステージG3bで2,000mg/日以下、G4〜5で1,500mg/日以下が目安です。
G3aでも、高カリウム血症があればカリウムを制限します。