K クリニックに勤務する管理栄養士である。
外来栄養食事指導を行っている。
患者は、81歳、男性。
独居。
10年前に 2型糖尿病を発症している。
前院で経口血糖降下薬を処方されていたが、服用を忘れることが多く、食事は自由に摂取していた。
血糖コントロールは不良で、最近は低血糖症状もみられることから、当クリニックへ紹介された。
インスリン療法を開始することになり、毎食前のインスリン注射の指導を医師から受けた。
明らかな糖尿病合併症はない。
身長 165 cm、体重 53．1 kg、BMI 19．5 kg/m 2。
血液検査値は、血糖（食後 2時間）132 mg/dL、HbA1c 8．3％。
さらに 1か月後に栄養食事指導を行った。
体重 53．6 kg、HbA1c 7．7％ であり、最近は低血糖にならなくなった。
患者から「低血糖にならなくなったので、久しぶりに旅行に行こうと思います。旅行中に注意することはありますか。」と聞かれた。
その時のアドバイスとして、最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答2
解説
正解は2です。
毎食前にインスリンを打っているため、食事の炭水化物量が普段と変わると、血糖が大きく変動します。
旅行中は食事の内容や時間が変わりやすいので、主食の量を普段どおりに保つことが最も大切です。
【選択肢別解説】
1：× アルコールは、適量であれば一律に控える必要はありません。
空腹時の飲酒は低血糖を起こしやすいので、食事と一緒に適量を飲むよう伝えるのが適切です。
2：○ パンやご飯を普段と同じ量にすれば、インスリンの量と食事の炭水化物量のバランスが保たれます。
旅行中の高血糖と低血糖の両方を防げるので、最も適切なアドバイスです。
3：× 炭酸飲料や菓子の取り過ぎは避けるべきですが、すでに指導を守って生活できています。
旅行中には低血糖時の対応として糖分を持ち歩く必要もあり、最も重要な注意点ではありません。
4：× 旅行中は観光などで普段より歩く量が増えやすい状況です。
さらに散歩を加えると低血糖の危険が高まるので、散歩の継続を勧めるのは適切ではありません。
【ポイント】
インスリン療法中の旅行では、主食量を一定に保つこと、ブドウ糖を携帯すること、インスリンや注射器具を多めに持参することが大切です。
時差のある旅行では、注射の時間について事前に医師と相談します。