K クリニックに勤務する管理栄養士である。
外来栄養食事指導を行っている。
患者は、81歳、男性。
独居。
10年前に 2型糖尿病を発症している。
前院で経口血糖降下薬を処方されていたが、服用を忘れることが多く、食事は自由に摂取していた。
血糖コントロールは不良で、最近は低血糖症状もみられることから、当クリニックへ紹介された。
インスリン療法を開始することになり、毎食前のインスリン注射の指導を医師から受けた。
明らかな糖尿病合併症はない。
身長 165 cm、体重 53．1 kg、BMI 19．5 kg/m 2。
血液検査値は、血糖（食後 2時間）132 mg/dL、HbA1c 8．3％。
1か月後に栄養食事指導を行った。
患者は先月の指導内容を守っており、体重53．8 kg、HbA1c 7．9％ であった。
体調が良くなったことから、買い物の前に 30分散歩するようになり、風呂上がりに低血糖症状を起こすようになった。
その時の指導内容として、最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答2
解説
正解は2です。
散歩を始めてから、風呂上がりに低血糖症状が起こるようになりました。
運動と入浴はいずれも血糖を下げる方向に働くため、散歩の後の入浴で血糖が下がり過ぎていると考えられます。
管理栄養士としては、食事の工夫で低血糖を予防する指導を行います。
【選択肢別解説】
1：× インスリンの投与量を変更するのは医師の判断事項です。
管理栄養士が栄養食事指導で決める内容ではありません。
2：○ 入浴前に少量の補食（炭水化物）をとれば、運動と入浴による血糖の低下を補えます。
散歩の習慣を続けながら低血糖を防げるので、最も適切です。
3：× 3食とも主食を増やすと、低血糖が起きていない時間帯の血糖まで上がってしまいます。
また体重の増加にもつながり、問題の時間帯に絞った対応になっていません。
4：× 散歩は体調の改善や血糖コントロールに役立っており、本人の意欲で始めた良い習慣です。
低血糖を理由に減らすより、補食で対応するほうが適切です。
【ポイント】
インスリン療法中に運動する場合は、運動量に応じて補食をとって低血糖を予防します。
低血糖に備えて、ブドウ糖を常に持ち歩くことも指導します。