K 大学クリニックに勤務している管理栄養士である。
患者は、21歳、女性。
大学入学と同時に一人暮らしを始めた。
中学生の時からダイエットを始め、大学入学後、おかずには野菜だけを食べる生活を続けている。
最近、運動時に息切れするようになり、クリニックを受診した。
また他院にて、舌炎を指摘されている。
BMI 18．5 kg/m 2。
血液検査値は、アルブミン 4．2 g/dL、ALT 18 U/L、AST 20 U/L、総ビリルビン 0．8 mg/dL、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0．7 mg/dL、赤血球 234×10 4/μL、ヘモグロビン 8．5 g/dL、MCV 112 fL（基準値 79〜100 fL）、MCHC 32．4％（基準値 26．3〜34．3％）。
本人は、今回の受診の結果をきっかけに、これからは食生活を見直したいと思っている。
この患者への初回の栄養食事指導である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答2
解説
正解は2です。
ビタミンB12欠乏による貧血の患者に対する、初回の栄養食事指導を問う問題です。
原因は、おかずを野菜だけにして動物性食品をとっていないことです。
ビタミンB12を多く含む動物性食品をとるよう指導します。
【選択肢別解説】
1：× 納豆や豆腐などの大豆製品は、良質なたんぱく質を含みます。
しかし、ビタミンB12はほとんど含まないため、この患者の貧血は改善しません。
2：○ ビタミンB12は、肉、魚、卵、乳製品などの動物性食品に含まれます。
毎食1品以上とるという具体的な目標にすると、実行しやすく、ビタミンB12の不足を解消できます。
3：× ほうれん草などの緑黄色野菜は、葉酸や鉄を含みます。
しかし、ビタミンB12は含まず、この患者はすでに野菜を多く食べています。
4：× 野菜を茹でこぼすのは、カリウムを減らしたい場合の調理法です。
この患者には必要がなく、水溶性ビタミンも失われてしまいます。
【ポイント】
ビタミンB12は植物性食品にほとんど含まれません（例外は海苔など一部の食品です）。
菜食に偏った食生活では、ビタミンB12の不足に注意が必要です。