K 病院に勤務する管理栄養士である。
NST ラウンドで、肝硬変による腹水と脳症の治療のために 1週間前に入院した患者のベッドサイドにいる。
患者は、70歳、男性。
7年前に C 型肝炎と診断され、治療していたが、昨年より肝硬変の状態であると告げられた。
これまでに何度も入退院を繰り返している。
身長 165 cm、体重 62 kg、標準体重 60 kg、血圧 142/92 mmHg。
空腹時血液検査値は、総たんぱく質 5.9 g/dL、アルブミン 2.6 g/dL、血糖 125 mg/dL、AST 61 IU/L、ALT 45 IU/L、γGT 68 IU/L、総ビリルビン 3.1 mg/dL、アンモニア 237 μg/dL（基準値 40～80）。
NST 医師より、肝機能低下が著しいため、LES（late evening snack）療法を開始する指示があった。
就寝前に摂取する食品として、最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答3
解説
正解は3です。
LES（就寝前軽食療法）は、肝硬変患者が夜間の絶食で飢餓状態になるのを防ぐため、就寝前に約200 kcalの軽食をとる方法です。
肝臓のグリコーゲン貯蔵が少ない肝硬変では、糖質を中心とした補食が勧められます。
この患者はアンモニア237 μg/dLと高く、たんぱく質の多い食品は避ける必要があります。
【選択肢別解説】
1：× ゆで卵1個はエネルギーが約90 kcalと少なく、主な成分はたんぱく質と脂質です。
糖質がほとんどなく、高アンモニア血症の患者ではたんぱく質の追加も望ましくありません。
2：× プロセスチーズ2個はエネルギーが約140 kcalで、たんぱく質と脂質が中心です。
糖質がほとんどなく、LESの目的に合いません。
3：○ おにぎり小2個（ご飯約120 g）は、エネルギーが約200 kcalで、その大部分が糖質です。
たんぱく質も少ないため、高アンモニア血症の患者のLESとして最も適切です。
4：× ホットミルク1杯はエネルギーが約130 kcalで、糖質は約10 gにとどまります。
たんぱく質も約7 g含まれ、LESとしては糖質が不足しています。
【ポイント】
LESは、1日の総エネルギー量の中から約200 kcal分を就寝前に回して行います。
肝不全用の分枝アミノ酸製剤を就寝前に用いる方法もあります。