A さん（27 歳、男性、会社員）は 1 人で暮らしている。
最近、事務部門から営業部門に異動になった。
新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。
異動から 3 週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。
その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から 2 か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。
主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。
また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。
受診から 2 日、A さんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。
1 か月後、A さんは通勤途中の電車の中で再びパニック発作を起こし、受診した。
看護師が話を聞くと「そのときは、息が止まってしまうように感じました。また同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません。仕事にも支障が出ています。電車での通勤は続けたいです」と話した。
相談を受けた看護師の A さんへの対応で最も適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
Aさんは通勤途中の電車でパニック発作を再び起こし、電車に乗るのが怖くなっています。
一方で「電車での通勤は続けたい」と、はっきりした希望を述べています。
【選択肢別解説】
1：× 別の通勤経路を検討すると、電車を避けることになります。
回避行動が強まって広場恐怖が固定しやすくなり、電車通勤を続けたいというAさんの希望にも合いません。
2：× 抗うつ薬の効果を正しく知ることは大切です。
しかし、今のAさんが求めているのは、電車の中で発作が起きそうなときにどう対処するかです。
3：× 同じ症状を持つ人との話し合いの場は、孤立感を和らげる社会資源として有用です。
しかし、電車に乗る不安への対処という、Aさんの差し迫った課題への直接の支援にはなりません。
4：○ 発作が起きそうな場面を想定し、ゆっくりした呼吸法などの対処法を看護師と一緒に練習すると、自分で発作に対処できるという自信がつきます。
電車通勤を続けたいというAさんの希望を支え、回避を防ぐ関わりです。
【ポイント】
パニック症では、薬物療法に加えて認知行動療法が有効です。
対処法を身につけたうえで、不安な場面に少しずつ慣れていく（段階的曝露）ことで、回避行動を減らしていきます。