第115回 看護師国家試験 午後問219
A さん(21 歳、女性、大学生)は半年ほど前から疲れやすさを自覚していた。
その後、安静時にも息切れと動悸が出現するようになり、 1 か月前から所属するテニスサークルを休んでいる。
数日前からは手が震えるようになり、学業にも支障が出てきた。
頻繁に汗が出ると自覚しており、母親から「首が腫れている」と指摘され受診した。
受診時は、身長 160 cm、体重 44 kg で半年前から 6 kg 減少している。
体温 37.5 ℃、呼吸数 22/分、脈拍 132/分、血圧 152/70 mmHg であった。
2 週後の外来受診で A さんは「Basedow〈バセドウ〉病を知るほど怖くなってきた。眼が出ることもあるって。最近、足がつることが多くてテニスもできていない。就職が決まったけど働くことができるのかしら。将来、結婚したり妊娠したりできるのかも心配」と思いを訴えた。
看護師の返答で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4。
Basedow病は抗甲状腺薬の継続服用で甲状腺機能が安定すれば、仕事・運動・社会活動・妊娠・出産・授乳もほぼ可能であり、過度の制限は不要である。
Aさんの将来不安に対しては、適切な治療継続でほぼ通常の生活が送れることを伝え希望を支え、自己効力感を高めることが看護の役割となる。
1の自宅療養強要は不要で、症状落ち着けば通学・就労可能。
2の眼球突出(バセドウ眼症)は実際に発症しうる症状(喫煙者でリスク高)であり、可能性を否定するのは誤った情報伝達となる。
3の妊娠・出産回避は誤りで、機能正常化後の挙児は可能(ただし挙児希望は治療法選択に影響:PTUは妊娠初期可、放射線ヨウ素は妊娠中・授乳中禁忌、外科治療は妊娠中期可)。
看護師は正しい情報提供と感情的支援を両立させることが重要である。まとめて解く
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