A さん（33 歳、初妊婦、会社員）は夫と 2 人で暮らしている。
身長 160 cm、非妊時体重 60 kg。
妊娠 17 週 1 日の妊婦健康診査にて、児の発育に異常はなかった。
体重は 66 kg で 4 週前から 4 kg 増加している。
血圧 120/78 mmHg。
尿蛋白（−）、浮腫（−）。
排便は妊娠前と変わらず 2 日に 1 回出ている。
A さんは「同じ週数の友達は胎動を感じると言っていたのに、自分は感じられず心配です」と話す。
A さんは妊娠 39 週 5 日、男児を経腟分娩で出産した。
産褥 1 日、体温 37.1 ℃、脈拍 85/分、血圧 110/75 mmHg である。
子宮底の位置は臍下 1 横指、中等量の血性悪露を認めるが、量は減少してきている。
乳頭は乳管が左右共に 2 本開口しており、にじむ程度の乳汁分泌を認める。
A さんは「生理痛のような下腹部の痛みがありましたが、徐々に改善しています。お産のあとは尿意がなくて尿も出ている実感がなかったのですが、今は尿意があり排尿もしっかりあります」と話す。
A さんに対するアセスメントで正しいのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
A さんは産褥1日で、体温37.1 ℃、脈拍85/分、血圧110/75 mmHg とバイタルサインは安定しています。
子宮底は臍下1横指、血性悪露は中等量で減少傾向、乳汁はにじむ程度で、いずれも産褥1日として正常な経過です。
「分娩後は尿意がなく出ている実感もなかったが、今は尿意も排尿もある」という発言がアセスメントの鍵です。
【選択肢別解説】
1：× 生理痛のような下腹部痛は、子宮が収縮するときに起こる後陣痛と考えられます。
徐々に改善しており、異常な腹痛ではありません。
2：× 産褥1日の子宮底は臍下1横指程度が正常です。
悪露も減ってきており、子宮復古の遅れはありません。
3：× 産褥1日は乳汁分泌が始まったばかりの時期で、乳管が数本開口してにじむ程度の分泌は正常です。
分泌不良とは判断しません。
4：○ 分娩では胎児の頭による膀胱や尿道の圧迫や神経の一時的な麻痺で、尿意が低下することがあります。
A さんは分娩後に尿意がなく、その後回復しているので、一過性の排尿障害と判断できます。
【ポイント】
産褥早期の尿閉は、膀胱が充満して子宮収縮を妨げ、出血の原因にもなります。
分娩後は初回の自然排尿があるかを必ず確認します。