第115回 看護師国家試験 午前問111
A さん（33 歳、初妊婦、会社員）は夫と 2 人で暮らしている。
身長 160 cm、非妊時体重 60 kg。
妊娠 17 週 1 日の妊婦健康診査にて、児の発育に異常はなかった。
体重は 66 kg で 4 週前から 4 kg 増加している。
血圧 120/78 mmHg。
尿蛋白（−）、浮腫（−）。
排便は妊娠前と変わらず 2 日に 1 回出ている。
A さんは「同じ週数の友達は胎動を感じると言っていたのに、自分は感じられず心配です」と話す。
A さんは妊娠 39 週 5 日、男児を経腟分娩で出産した。
産褥 1 日、体温 37.1 ℃、 脈拍 85/分、血圧 110/75 mmHg である。
子宮底の位置は臍下 1 横指、中等量の血性悪露を認めるが、量は減少してきている。
乳頭は乳管が左右共に 2 本開口しており、にじむ程度の乳汁分泌を認める。
A さんは「生理痛のような下腹部の痛みがありましたが、徐々に改善しています。お産のあとは尿意がなくて尿も出ている実感がなかったのですが、今は尿意があり排尿もしっかりあります」と話す。
A さんに対するアセスメントで正しいのはどれか。
正答4
解説
正解は4。
産褥1日では分娩中の硬膜外麻酔の影響、骨盤底（会陰部）の浮腫・神経刺激、分娩第2期での長時間膀胱伸展による排尿筋疲労等から、一過性の排尿障害（尿意鈍麻、排尿困難、残尿感）が起こりやすく、これは産褥期の生理的・一過性の変化である。
A氏も「お産のあとは尿意がなくて尿も出ている実感がなかったが、今は尿意があり排尿もしっかりある」と話しており、徐々に改善している経過は生理的範囲内のアセスメントが妥当となる。
1痛みは「生理痛のような下腹部痛で徐々に改善」とあり、これは後陣痛（産褥後陣痛、子宮復古過程の生理的痛み）の典型で異常な腹痛ではない、2子宮底は産褥1日で臍下1横指（毎日1横指ずつ下降）は順調な復古で復古遅延ではない、3乳汁分泌は産褥1〜2日は初乳がにじむ程度が正常、3〜4日で本格的に増加するため分泌不良とは判定しない。
産褥期アセスメントは子宮復古・悪露・乳房乳汁・全身状態を毎日確認する。まとめて解く
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