A さん（75 歳、男性）は妻（70 歳）と 2 人で暮らしている。
日中は本を読んで過ごすことが多い。
2 か月前から A さんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すことや「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。
また、就寝後、夜間に大きな声で「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。
心配になった妻がA さんと病院を受診し、初期の Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。
A さんは要介護認定の申請をし、要支援 1 と認定された。
診断から 1 か月後の外来受診時に、A さんの妻から看護師に「夫は夜 8 時くらいに入浴しますが、最近、入浴時にふらつくことがあるそうです。ふらついた時は壁や浴槽の端に手をついてバランスをとっていると聞きました。夫が安全に入浴するにはどうすればよいか教えてほしいです」と相談があった。
看護師の A さんの妻への助言で適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
A さんは75歳の初期の Lewy 小体型認知症で、立ち上がり時にふらつき、幻視とレム睡眠行動障害を伴っています。
Lewy 小体型認知症ではパーキンソニズムや起立性低血圧などの自律神経症状が出やすく、転倒の危険が高い病気です。
入浴中のふらつきで壁や浴槽の端に手をついているため、つかまる場所を確実に用意することが安全につながります。
【選択肢別解説】
1：○ 浴室に手すりを付けると、ふらついたときに安定してつかまることができます。
壁や浴槽の端は滑りやすく、確実な支えにはなりません。
要支援でも介護予防の住宅改修として手すり設置の費用給付を受けられます。
2：× 現時点で A さんは自分で入浴できており、全面的な介助は自立を損ないます。
妻も70歳で、浴室での介助は妻自身の転倒の危険も伴います。
まずは環境を整えて自立した入浴を支えることが優先です。
3：× 床と異なる色のバスマットは、視空間認知の低下による見誤りへの対策にはなります。
しかし相談の内容はふらつきとバランスの崩れであり、つかまる支えがなければ転倒は防げません。
4：× 入浴前に1時間以上眠ると、起きた直後のぼんやりした状態や血圧の変動でかえってふらつきやすくなります。
夜間の睡眠リズムを乱すおそれもあり、安全な入浴の助言として不適切です。
【ポイント】
Lewy 小体型認知症の三大症状は、認知機能の変動・具体的な幻視・パーキンソニズムです。
起立性低血圧やレム睡眠行動障害も多く、転倒予防のための環境調整が看護の要点になります。