第115回 看護師国家試験 午前問12

解説

正解は4。 胃潰瘍から少量の出血が胃内に停滞すると、胃酸（HCl）によりヘモグロビンが酸化されて塩酸ヘマチン（褐色物質）となり、暗褐色〜黒褐色の「コーヒー残渣様」（コーヒーかす様）の吐物となる。 これに対し食道静脈瘤破裂などの大量・新鮮出血では鮮紅色の吐血となる。 1泡沫状は気道出血（喀血）の特徴で、鮮紅色・気泡を含むのが典型、2アセトン臭は糖尿病性ケトアシドーシスの呼気・口臭、3アンモニア臭は尿毒症・肝性脳症で呼気から検出される。 下血では上部消化管出血はタール便（黒色便、メレナ）、下部消化管出血は鮮血便となる。 コーヒー残渣様吐血をみたら胃・十二指腸潰瘍、マロリーワイス症候群、胃癌などを疑い、緊急内視鏡で止血する。