A さん（88 歳、男性）は妻（82 歳）と2人で暮らしている。
息子2人は独立して生活している。
要介護度は5で、エアマットレスを使用している。
食事は妻の介助で1日1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。
排泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受けている。
訪問看護は週3回利用している。
A さんは妻が話しかけると返事はするが自発的な会話はない。
着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。
2か月後、A さんは食事を口から食べることができなくなり、かかりつけの医師から家族へ、そろそろ看取りの時期であり、看取りの場所を決めるように説明があった。
息子たちから｢父が長年住んだ家で最期まで過ごさせてあげたいと母とも話していますが、母が1人でみるのは大変だと思い心配しています｣と訪問看護師に話があった。
このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
2か月後、A さんは口から食べられなくなり、医師から看取りの時期が近いと説明されました。
息子たちは自宅での看取りを望む一方、82歳の母親が1人で介護することを心配しています。
家族の希望をかなえるために、利用できる支援を具体的に示して不安を軽くすることが求められます。
【選択肢別解説】
1：○ 24時間対応の訪問看護、かかりつけ医の往診、訪問介護の増回、息子たちの役割分担など、自宅で看取るための支援体制を説明します。
妻1人で抱え込まずに看取れる見通しが立つと、家族は看取りの場所を決めやすくなります。
2：× 看取りの時期には、血圧の低下は自然な経過として起こります。
血圧が下がったら入院が必要というのは誤りで、自宅で最期まで過ごしたいという家族の希望にも反します。
3：× 看取りの場所は、本人や家族の状態や気持ちの変化に応じて、いつでも変更できます。
変更できないと伝えると家族を追い詰め、決定をためらわせることになります。
4：× 治療やケアの方針は、本人の意思を尊重し、家族と医療・介護チームが話し合って決めます。
医師と訪問看護師だけで決めるのは、本人と家族の意思決定を支える姿勢に反します。
【ポイント】
在宅での看取り支援では、家族の希望を尊重し、介護負担への不安に具体的な支援体制で応えることが大切です。
人生の最終段階の意思決定は繰り返し話し合い、気持ちが変われば変更してよいことを伝えます。
この考え方をアドバンス・ケア・プランニング〈ACP〉といいます。