A さん（64 歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（36 歳、会社員）と娘の夫（42 歳、会社員、日本人）と3人家族である。
娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、A さんはほとんど日本語が理解できない。
A さんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。
検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。
入院後、医療従事者との日常会話は、電子端末による翻訳を活用している。
疼痛に対しては、モルヒネ徐放製剤の内服が開始され、レスキュードーズとして、モルヒネ速放製剤の内服が指示されている。
激しい腰痛が1日に数回あるが、レスキュードーズを使いたくないと話し痛みを我慢している。
看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
Aさんは肺癌の胸膜・腰椎転移による疼痛があり、モルヒネの徐放製剤と、レスキュードーズとして速放製剤が処方されています。
1日に数回激しい腰痛があるのに、レスキュードーズを使いたくないと痛みを我慢しています。
まず、なぜ使いたくないのかという理由を確かめなければ、適切な支援を選べません。
【選択肢別解説】
1：× 痛みを我慢させることになり、疼痛コントロールという入院目的に反します。
突出痛にはレスキュードーズを適切に使うことが必要です。
2：○ 使いたくない理由には、依存への不安、副作用への心配、文化的・宗教的な考え、使い方が分からないなど、さまざまな可能性があります。
理由を確認してから、それに合った説明や対応を行います。
3：× 使い方の説明も必要ですが、拒否の理由が分からないまま説明しても、不安が解消されなければ使用につながりません。
4：× 疼痛スケールの記録は評価に役立ちますが、今まさに我慢している痛みへの対応にはなりません。
【ポイント】
医療用麻薬への誤解（中毒になる、寿命が縮む、最後の手段など）は、使用をためらう理由として多くみられます。
外国籍の患者では、言語の壁に加えて、痛みや薬に対する文化的な価値観にも配慮します。