A さん（41 歳、初妊婦、会社員）は夫（42 歳、会社員）と2人で暮らしている。
身長は 158 cm、非妊時体重 55 kg である。
A さんは妊娠 16 週3日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。
妊婦健康診査後｢夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。
妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。
今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています｣と A さんが看護師に話した。
A さんは夫に付き添われ、妊娠 35 週4日に妊婦健康診査を受けた。
妊婦健康診査では、体重 65 kg、血圧 126/76 mmHg。
尿蛋白（−）、尿糖（−）。
浮腫（±）。
子宮底長 30 cm、腹囲 88 cm で異常を認めなかった。
その後、A さんは看護師に｢夕方になると足がだるくなり、膝の裏を見たら、血管が膨らんで、青く浮き出ていました｣と言う。
A さんへの指導で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
妊娠35週4日のAさんは、夕方になると足がだるく、膝の裏に青く膨らんだ血管が見えると訴えています。
これは妊娠に伴う下肢静脈瘤の症状です。
増大した子宮による骨盤内静脈の圧迫と、プロゲステロンによる血管壁の弛緩で、下肢の静脈血がうっ滞して起こります。
【選択肢別解説】
1：× 体重は非妊時から10kg増加していますが、体格からみて過剰ではありません。
妊娠末期に減量を勧めることは、母体と胎児の栄養の面から適切ではありません。
2：× 腹帯を強く巻くと腹部が圧迫され、かえって下肢からの静脈還流が妨げられます。
静脈瘤の改善にはつながりません。
3：× 長時間の立位は下肢に静脈血をためるため、静脈瘤を悪化させます。
立ち続けることは避け、休むときは下肢を挙上します。
4：○ 弾性ストッキングは下肢を外から段階的に圧迫し、静脈還流を促します。
静脈瘤によるだるさやむくみを軽減する、基本的な対処法です。
【ポイント】
妊娠中の下肢静脈瘤への対応は、弾性ストッキングの着用、長時間の立位や座位を避けること、臥床時の下肢挙上です。
多くは分娩後に軽快します。