Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。
骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。
分娩時出血量は480mLであった。
出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。
帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。
後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。
帝王切開術後5日、診察の結果、明日退院することになった。
A さんの乳房は緊満しており、乳管は左右とも5、6本開通している。
母児同室を行い、児の哺乳の欲求に合わせて1日 10 回の授乳を行っている。
｢母乳で育てたいと思っています。
でもおっぱいが張ってつらいです。
この子も上手に吸ってくれません｣と看護師に話した。
このときの看護師の説明で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
乳房緊満が強く、児がうまく吸着できない褥婦への説明を問う問題です。
乳房が張ると乳輪部までむくんで硬くなり、児が乳輪まで深くくわえることができなくなります。
【選択肢別解説】
1：× 授乳回数を減らすのは誤りです。
回数を減らすと乳汁がたまり、緊満が悪化して乳腺炎の原因になります。
児の欲しがるときに授乳する自律授乳を続けます。
2：○ 授乳前に乳輪を柔らかくすると説明します。
乳輪部を指で押してむくみを散らしたり、少し搾乳したりすると乳輪が柔らかくなります。
その結果、児が乳輪まで深くくわえられ、効果的に吸啜できるようになります。
3：× 授乳と授乳の間に乳房を温めるのは誤りです。
温めると血流が増え、緊満やむくみが強くなります。
授乳の間は冷罨法で張りや痛みを和らげます。
4：× 緊満がこれから強くなるとはいえません。
乳房緊満は産褥3〜5日ごろがピークで、授乳を続けると分泌量と児の哺乳量が釣り合い、落ち着いていきます。
不安を強める説明も避けるべきです。
【ポイント】
乳房緊満への対応は、頻回授乳、授乳前に乳輪を柔らかくすること、授乳の間の冷罨法が基本です。
正しい抱き方と深い吸着ができているかも、あわせて確認します。