Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。
骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。
分娩時出血量は480mLであった。
出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。
帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。
後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。
帝王切開術後3日、子宮底は臍下3横指、悪露は褐色であった。
乳房に熱感があり、乳管は左右とも3本開通しており、移行乳の分泌を認める。
看護師が訪室すると A さんは｢まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです｣と話す。
慣れない手付きで児に授乳をしながら｢上手にできなくてごめんね｣と児の顔を見て語りかけている。
A さんと児の目と目が合う様子がみられる。
アセスメントで適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
帝王切開術後3日のAさんの状態を、子宮復古・乳汁分泌・心理面から評価する問題です。
事例では、子宮底の高さ、悪露の色、乳汁の性状、児との関わり方がアセスメントの手がかりになります。
【選択肢別解説】
1：× 子宮復古は遅れていません。
産褥3日の子宮底は臍下2〜3横指程度が目安であり、臍下3横指は順調です。
悪露が赤色から褐色へ変化していることも、復古が進んでいることを示しています。
2：× 乳汁分泌は遅れていません。
産褥3日ごろから初乳が移行乳へ変わり始めます。
乳房の熱感、乳管の開通、移行乳の分泌は、乳汁分泌が順調に始まっていることを示しています。
3：○ 母子相互作用がみられます。
Aさんは授乳しながら児に語りかけ、目と目を合わせています。
母親の働きかけと児の反応のやりとりは、愛着形成の基盤となる母子相互作用です。
4：× マタニティブルーズとは判断できません。
マタニティブルーズは産褥3〜10日ごろにみられる一過性の涙もろさや気分の落ち込みです。
Aさんの「ごめんね」は児への優しい語りかけであり、抑うつ気分を示す情報はありません。
【ポイント】
子宮底の目安は、分娩直後に臍下2〜3横指、産褥1日に臍高からやや下で、その後1日に約1横指ずつ下降します。
母子相互作用は、目を合わせる、語りかける、触れるといった行動から観察します。