Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。
息子は結婚して他県に住んでいる。
Aさんは、3か月前に脳梗塞を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。
Aさんは老人性白内障があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。
食事は自力で摂取できる。
紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。
我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。
トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。
排便は2日に1回である。
4、5日前から A さんは倦怠感を訴え、ベッドで寝ていることが多くなった。
食欲が落ちてきて、1日の水分摂取量も減少した。
トイレでの排尿が間に合わないことが多くなり、頻回に尿失禁するようになった。
看護師が A さんの尿取りパッドの交換を介助すると尿臭が強く、色も茶褐色であった。
A さんが｢おしっこをするとお腹の下の方が痛い。
体がだるい｣と看護師に訴えたため、体温を測定すると 37.5 ℃であった。
看護師が A さんの状況を施設の医師に報告すると、抗菌薬を内服するように指示が出された。
A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
Aさんの症状から尿路感染症を考え、適切な看護を選ぶ問題です。
排尿時の下腹部痛、強い尿臭と茶褐色の尿、37.5℃の発熱、頻回の尿失禁は膀胱炎などの尿路感染症を示しています。
水分摂取量が減っていることも、尿路感染を起こしやすくしています。
【選択肢別解説】
1：○ 日中に飲水を勧めます。
尿量を増やすと、膀胱内の細菌を尿とともに体外へ流し出すことができます。
日中に飲むようにすると、夜間の頻尿による睡眠の妨げも防げます。
2：× 下腹部をマッサージする必要はありません。
炎症のある膀胱を刺激すると、痛みが増すおそれがあります。
Aさんには尿が出しにくい排出障害もありません。
3：× 抗菌薬を自己管理にするのは適切ではありません。
現在は倦怠感が強く臥床がちで、飲み忘れが起こりやすい状態です。
抗菌薬は指示どおり飲み切ることが重要なため、看護師が確実な内服を支援します。
4：× 昼間に離床を促すのは適切ではありません。
発熱と倦怠感がある時期は安静を保ち、体力の回復を優先します。
【ポイント】
尿路感染症の看護は、水分摂取による尿量の確保、陰部の清潔保持、抗菌薬の確実な内服が基本です。
高齢者では症状がはっきりしないことも多く、尿の性状や活気の変化に注意します。