Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。
息子は結婚して他県に住んでいる。
Aさんは、3か月前に脳梗塞を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。
Aさんは老人性白内障があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。
食事は自力で摂取できる。
紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。
我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。
トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。
排便は2日に1回である。
5日後、A さんは解熱し、少しずつ食欲が出てきた。
下腹部痛は消失し、尿失禁の回数も少なくなった。
症状の再燃を防止するための A さんへの対応で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
尿路感染症が改善したAさんに対し、再燃を防ぐ方法を問う問題です。
Aさんは切迫性尿失禁のため尿取りパッドを使用しており、尿で湿ったパッドが長時間陰部に触れることが感染の原因になりえます。
【選択肢別解説】
1：× 2時間ごとの排尿誘導は適切ではありません。
Aさんは自分でトイレに行けるため、一律の誘導は自立した排泄を妨げます。
また、陰部の汚染という感染の原因への対策にはなりません。
2：× 用手圧迫排尿の指導は適切ではありません。
用手圧迫排尿は、尿を出し切れない神経因性膀胱などで用いる方法です。
Aさんには排出障害がなく、膀胱に圧をかけると尿の逆流を招くおそれもあります。
3：× 排尿の度に陰部を洗浄する必要はありません。
頻回な洗浄は皮膚のバリア機能や常在菌のバランスを損ない、かえって感染しやすくなります。
陰部洗浄は1日1回程度とし、排尿後は前から後ろへ拭くよう指導します。
4：○ 尿取りパッドの交換回数を増やすよう指導します。
尿で汚れたパッドを長く当てていると、細菌が増殖して尿道から侵入しやすくなります。
早めに交換して陰部を清潔で乾いた状態に保つことが、再燃の予防になります。
【ポイント】
女性は尿道が短く肛門に近いため、尿路感染症を起こしやすいです。
予防には、十分な水分摂取、パッドのこまめな交換、前から後ろへの清拭が大切です。