Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。
大学病院で非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。
バイタルサイン：体温37.1℃、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。
身体所見：顔面に浮腫を認める。
検査所見：Hb12.8g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dL。
胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。
A さんの顔面の浮腫の原因で考えられるのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫のAさんにみられる顔面浮腫の原因を、検査所見から考える問題です。
胸部造影CTで、縦隔リンパ節の腫大による上大静脈の圧迫が確認されています。
【選択肢別解説】
1：× 発熱は顔面浮腫の原因になりません。
しかも体温は37.1℃で、明らかな発熱とはいえません。
2：× 貧血は顔面浮腫の原因として考えにくいです。
Hb12.8 g/dLは軽度の低下にとどまります。
また、貧血で顔面に限った浮腫が起こることはありません。
3：× 低蛋白血症ではありません。
総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.1 g/dLは基準範囲内です。
低蛋白血症による浮腫は、膠質浸透圧の低下によって全身や下肢に生じるのが特徴です。
4：○ 上大静脈の圧迫が顔面浮腫の原因です。
上大静脈は頭頸部と上肢の血液を心臓へ戻す血管です。
圧迫されると上半身の静脈がうっ滞し、顔面・頸部・上肢の浮腫が起こります。
これを上大静脈症候群といいます。
【ポイント】
上大静脈症候群では、顔面浮腫、頸静脈怒張、前胸部の静脈怒張、呼吸困難がみられます。
原因は縦隔の悪性リンパ腫や肺癌が多く、上半身を挙上した体位で症状が和らぎます。