Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。
午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。
身体所見：体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）。
検査所見：赤血球300万/μL、Hb9.0g/dL、CRP0.3mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。
A さんの状態で考えられるのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
階段から転落して殿部の激痛を訴える患者の、バイタルサインと検査値から状態を判断する問題です。
血圧76/38mmHg、脈拍100/分で、ショック指数（脈拍÷収縮期血圧）は約1.3となり、出血性ショックが疑われます。
Hb9.0g/dL、赤血球300万/μLと貧血があり、尿潜血（＋）は膀胱や尿道の損傷を示唆します。
【選択肢別解説】
1：× 敗血症は感染症による全身の炎症反応で、発熱や頻呼吸、CRPの上昇を伴います。
Aさんは体温36.8℃、CRP0.3mg/dLで炎症所見がなく、受傷直後でもあり否定的です。
2：○ 正しいです。
転落による殿部の激しい痛みと体動困難は、骨盤骨折を示します。
骨盤内には太い血管や静脈叢が多く、骨折すると大量出血して出血性ショックを起こします。
骨盤内の膀胱や尿道が損傷すると血尿が出ます。
3：× 硬膜下血腫は頭部外傷で起こり、頭痛や意識障害、片麻痺などの神経症状が現れます。
Aさんの主な症状は殿部痛で、頭部の外傷や意識障害の記載はありません。
4：× 腰部脊柱管狭窄症は加齢などで脊柱管が狭くなる慢性の疾患で、間欠性跛行や下肢のしびれが特徴です。
転落直後の激痛やショックの説明にはなりません。
【ポイント】
骨盤骨折は、出血性ショックと尿路損傷（血尿）の合併に注意する外傷です。
ショック指数は、1.0で約1L、1.5で約1.5Lの出血量の目安とされます。