Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日で男児を正常分娩した。
出生体重3,000g、身長48.0cm。
出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。
その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。
日齢4。
体重 2,760 g。
児のバイタルサインは正常である。
経皮ビリルビン 10 mg/dL。
前日の排尿は1日4回、排便1日1回。
母乳のみを哺乳している。
1回の授乳に 30 分以上かかり、授乳後も児は啼泣している。
児は音に反応して抱きつくような動きをする。
新生児のアセスメントで適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
日齢4の新生児の体重、黄疸、排泄、哺乳、反射からアセスメントする問題です。
出生体重3,000gから2,760gへ240g減少しており、減少率は8％です。
体重減少率と黄疸は生理的範囲内で、反射も正常です。
一方、授乳に30分以上かかり、授乳後も泣き続けていることが、母乳不足を示す情報です。
【選択肢別解説】
1：× 音に反応して抱きつくような動きをするのはモロー反射です。
新生児期に見られる正常な原始反射であり、異常ではありません。
2：○ 適切です。
1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も泣き続けるのは、十分に飲めていないサインです。
長く吸っていても乳汁の分泌が追いついていないと考えられ、哺乳量の不足が疑われます。
今後は排尿・排便の回数や体重の推移もあわせて観察します。
3：× 経皮ビリルビン値10mg/dLは、日齢4の正期産児では生理的黄疸の範囲内です。
生理的黄疸は生後2〜3日に出現し、4〜5日頃に最も強くなります。
治療の目安となる値には達していません。
4：× 生理的体重減少は出生体重の5〜10％程度で、日齢3〜5頃に最も減少します。
Aさんの児の減少率は8％で、生理的範囲内です。
【ポイント】
母乳不足の判断は、体重の推移、排尿・排便の回数、授乳時間、授乳後の児の様子を組み合わせて行います。
生理的体重減少率は（出生体重－現在の体重）÷出生体重×100で計算し、10％を超えると要注意です。