Aさん（28歳、初産婦）は妊娠38週1日、順調な経過で経腟分娩した。
産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と2人で子育てをする予定である。
産褥1日、バイタルサインは、体温36.7℃、脈拍70/分、整、血圧118/68mmHg、Hb12.0g/dL。
子宮底は臍下2横指のところに硬く触れている。
悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。
Aさんは授乳時に後陣痛を訴えている。
会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。
尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。
産褥5日、子宮収縮は臍恥中央、褐色悪露が少量、歩行時に会陰部痛がある。
授乳は母乳のみで行っている。
A さんは｢この子の世話が大変で、次の妊娠はしばらく考えられません。
結婚前は経口避妊薬を服用していましたが、産後の避妊はどうしたらよいか教えてください｣と看護師に話した。
A さんへの説明で適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
授乳中の産褥婦に適した避妊法を問う問題です。
A さんは母乳のみで育てており、しばらく次の妊娠を望んでいません。
【選択肢別解説】
1：× 産後は月経周期が不規則で、夜間の授乳で睡眠も途切れます。
基礎体温の変化が読み取りにくく、避妊法として信頼性が低いため適しません。
2：× エストロゲンを含む経口避妊薬は、母乳の分泌量を減らし、母乳中にも移行します。
授乳中は原則として産後6か月以降まで使用を控えるため、産後1か月からは誤りです。
3：○ 産後は月経が戻る前に排卵が起こることがあります。
コンドームは授乳に影響せず、性交再開時から使える避妊法です。
4：× 授乳中は排卵が抑えられやすいものの、確実ではありません。
月経が再開する前に妊娠することもあるため、避妊は必要です。
【ポイント】
産後の避妊は、授乳への影響と、最初の月経より先に排卵が起こりうる点から考えます。
授乳中の第一選択はコンドームや子宮内避妊具です。