Aちゃん（2歳、男児）は両親、兄（5歳）の4人家族である。
3日前から発熱が続くため、母親と一緒に外来を受診した。
診察の結果、川崎病と診断され、個室に入院となり左手背に点滴静脈内留置針が挿入された。
入院中は母親が希望し、Aちゃんに付き添っている。
Aちゃんにγ-グロブリン療法とアスピリンの内服が開始されることになった。
看護師がγ-グロブリン療法の開始のために訪室すると、Aちゃんは不機嫌にぐずって泣いている。
入院4日、A ちゃんは解熱し活気が出てきた。
翌日、看護師が A ちゃんを観察すると、手指の先端から皮膚が膜のように薄くむけていた。
この所見に対する看護師のアセスメントで適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
川崎病の経過で現れる症状と、その時期を問う問題です。
川崎病では急性期に手足の硬性浮腫や手掌・足底の紅斑がみられ、解熱後の回復期に指先から膜様の落屑が起こります。
【選択肢別解説】
1：× γ-グロブリン療法の主な副作用は、ショック、発熱、悪寒、肝機能障害などです。
指先の膜様落屑は治療の副作用ではなく、川崎病そのものの経過で起こる所見です。
2：× ツルゴールの低下は、脱水で皮膚の張りがなくなることを指します。
皮膚が膜のようにむける所見とは別のものであり、解熱して活気が出たAちゃんには当てはまりません。
3：○ 指先から皮膚が膜のように薄くむける膜様落屑は、川崎病の回復期に特徴的な症状です。
解熱し活気が出てきたという経過とも一致します。
経過が順調であることを示す所見と判断できます。
4：× 膜様落屑は川崎病の経過で自然にみられ、自然に治まる所見です。
皮膚科の受診は必要なく、皮膚を無理にはがさないよう保護します。
【ポイント】
川崎病の主要症状は、発熱、両側眼球結膜の充血、口唇・口腔の変化、発疹、四肢末端の変化、頸部リンパ節腫脹の6つです。
四肢末端の変化は、急性期の硬性浮腫・紅斑と、回復期の膜様落屑に分けて覚えます。