Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。
7年前よりレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。
Hoehn&Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護2である。
妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。
妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。
今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。
Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。
食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。
妻の腰痛が改善したため、A さんは自宅に戻ることになった。
A さんは｢妻に負担をかけないように自分で動けるようになりたい。
自宅でできる運動や注意することを教えてください｣と看護師に話した。
A さんへの指導で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
Hoehn&Yahr重症度分類ステージⅣのParkinson病患者に対する、安全な自宅での運動指導を問う問題です。
ステージⅣは日常生活に介助を要する重度の段階で、転倒予防が最優先になります。
【選択肢別解説】
1：× 毎日30分間の階段昇降は、ステージⅣの患者には負荷が大きすぎます。
姿勢反射障害があり、階段での転倒は重大な外傷につながるため不適切です。
2：○ Parkinson病では腕の振りが小さくなり、すくみ足や小刻み歩行が生じます。
腕を大きく振ることを意識すると、歩幅が広がりリズムがとりやすくなります。
そのため、歩行の安定と転倒予防につながる適切な指導です。
3：× 小刻み歩行はParkinson病の典型的な症状であり、転倒の原因になります。
指導としては小刻みではなく、歩幅を大きくとって歩くよう促します。
4：× 毎日1kmという距離目標は、ステージⅣの患者には過大な負荷です。
妻の介護負担を減らしたいという希望があっても、転倒の危険を高める指導は適切ではありません。
【ポイント】
Parkinson病の歩行指導は「大きく腕を振る」「大きく踏み出す」「床の目印や号令で歩き出す」が基本です。
重症度に応じて負荷を調整し、転倒しにくい環境整備と組み合わせて指導します。