Aさん（75歳、男性）は妻（75歳）と2人暮らしで、15年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。
7年前よりレボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。
Hoehn&Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅣで、要介護2である。
妻は腰痛のため毎日リハビリテーション目的で通院中である。
妻の介護負担を軽減するため、Aさんは毎月10日間、介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。
今回は妻の腰痛が増強したため、Aさんは予定を早めて入所した。
Aさんは握力が低下しているが、スプーンを使用し自力で食事を摂取している。
食事中に姿勢が崩れることが多く、むせや食べこぼしがある。
A さんは社交的で短期入所中はいつも介護老人保健施設の利用者や職員と笑顔で会話していたが、今回は、会話中に急に表情がなくなり声が聞きとれないほど小さくなったり、手足の震えが出現することがあった。
食後に薬を内服すると症状は改善するが、内服して2時間後には同じような症状が現れることがあった。
A さんの症状はどれか。
正答4
解説
正解は4です。
レボドパを長期に内服しているParkinson病患者に起こる運動症状の日内変動を見分ける問題です。
事例では「内服後に症状が改善し、内服して2時間後には同じ症状が現れる」と、症状の変化が服薬時間と連動している点が鍵です。
【選択肢別解説】
1：× オンオフ現象は、服薬時間に関係なく症状が急に良くなったり悪くなったりする現象です。
Aさんの症状は内服後に改善し、薬が切れるころに再燃しているため、服薬と無関係とはいえません。
2：× ジスキネジアは、ドパミンが過剰なときに出る、手足や体がくねくねと勝手に動く不随意運動です。
Aさんにみられるのは無表情・小声・振戦であり、薬の効果が切れた状態の症状なので当てはまりません。
3：× アナフィラキシー反応は、薬などに対する急性の全身性アレルギー反応です。
蕁麻疹、呼吸困難、血圧低下などがみられるはずであり、Aさんの経過とは一致しません。
4：○ ウェアリングオフ現象は、レボドパの効果持続時間が短くなり、次の服薬前に症状が再び現れる現象です。
長期内服でドパミンを蓄える神経細胞が減ると起こりやすくなります。
内服2時間後に無表情・小声・振戦が戻るAさんの経過はこれに一致します。
【ポイント】
服薬時間と連動して効果が切れるのがウェアリングオフ、服薬時間と無関係に急変するのがオンオフです。
ウェアリングオフには服薬回数を増やす、作用時間の長い薬を併用するなどの調整が行われます。