Aさん（65歳、女性、要支援1）は1人暮らし。
慢性心不全で定期的に外来受診していた。
下肢の浮腫と息切れを自覚し、心不全の増悪があると診断されて入院となった。
入院治療によって、両下肢に軽度の浮腫はあるが歩行による息切れは消失し、退院することになった。
Aさんは退院後の生活について「近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみですが、息切れが心配です。何に気をつけたらよいですか」と病棟看護師に話した。
退院後、心不全の増悪を予防する目的で訪問看護を週に1回利用することになった。
A さんは夕方に下肢の浮腫が悪化するのを気にしており、訪問看護師に助言を求めた。
訪問看護師の A さんへの助言で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
Aさんは心不全の増悪はなく、夕方になると下肢の浮腫が悪化することを気にしています。
立位や座位が続くと重力で下肢に水分がたまりやすく、静脈還流を助ける工夫が有効です。
【選択肢別解説】
1：× 靴を大きめのサイズにするのは適切ではありません。
足に合わない靴は脱げやすく、つまずいて転倒する危険があります。
浮腫に合わせて調節できる面ファスナー付きの靴などを勧めます。
2：○ 外出時は弾性ストッキングを履くよう助言します。
弾性ストッキングは下肢を外から適度に圧迫し、静脈還流を促して浮腫を軽減します。
立って活動する外出時に着用すると効果的です。
3：× 下肢の中枢から末梢へのマッサージは誤りです。
静脈やリンパの流れに沿って、末梢から中枢に向かってマッサージします。
4：× 湯たんぽを身体から2〜3 cm離すだけでは近すぎます。
浮腫のある皮膚は循環が悪く、低温熱傷を起こしやすい状態です。
湯たんぽは身体から10 cm以上離して置きます。
【ポイント】
下肢の浮腫には、下肢の挙上、弾性ストッキング、末梢から中枢へのマッサージ、皮膚の保護を組み合わせます。
心不全では、体重の増加や浮腫の急な悪化が増悪のサインとなるため、日々の観察を続けます。
弾性ストッキングは静脈還流を増やして心臓の前負荷を高めるため、心不全が悪化している時期には使用しません。
着用は主治医に確認したうえで行います。