正答3
解説
正解は3です。
肩関節前方脱臼では、上腕骨頭が前下方へ外れて肩峰が突出し、三角筋部の膨らみが消えて肩が角張った外観になります。
肩甲骨骨折のうち、同様に肩の輪郭が変化する型が問われています。
【選択肢別解説】
1：× 骨体部骨折は前方脱臼に似た外観になりません。
骨体部は厚い筋に覆われて転位が少なく、局所の腫脹と圧痛、呼吸時痛が主な症状です。
2：× 上角骨折は前方脱臼に似た外観になりません。
肩甲挙筋の牽引で骨片が上内方に転位することがありますが、肩関節の輪郭は保たれます。
3：○ 頸部骨折は前方脱臼に似た外観になります。
関節窩を含む末梢骨片が上肢の重みで下内方に転位するため、肩峰が突出し三角筋部が平らになります。
ただし脱臼と違って弾発性固定はなく、異常可動性がみられます。
4：× 肩峰骨折は前方脱臼に似た外観になりません。
肩峰部の限局した腫脹・圧痛や上肢挙上困難がみられますが、上腕骨頭と関節窩の位置関係は保たれます。
【ポイント】
肩甲骨頸部骨折は、肩峰突出という外観が肩関節前方脱臼に似るため、両者の鑑別が頻出です。
脱臼では弾発性固定があり、頸部骨折では異常可動性と軋轢音がある点で見分けます。